24’te başlayan Ukrayna’nın mevcut Rus işgaliinci Şubat 2022, orada yaşayan 6,5 milyon çocuk için korkunç bir durum yarattı. 1.000’den fazla çocuk hayatını kaybetti ve ülkenin altyapısına yönelik sık sık yapılan saldırılar su, elektrik, sanitasyon ve ısınmaya erişimi azalttı (UNICEF, 2022; UNICEF, 2023). Tahminen 3,4 milyon çocuk acil insani yardıma ihtiyaç duyuyor (OCHA, 2023).
Ne yazık ki bu topyekun işgal, Ukrayna ile Rusya arasındaki ilk çatışma değil. Şubat 2014’te Ukrayna’nın Kırım bölgesi Rusya tarafından ilhak edildi (BBC, 2014) ve Rus yanlısı ayrılıkçılar Donetsk ve Luhansk’taki hükümet binalarını ele geçirdi (BBC, 2015). Bu bölgeleri Ukrayna’dan bağımsız devletler ilan ettiler. Bu olaylar dizisi, çocuklar da dahil olmak üzere sivillerin sıklıkla maruz kaldığı travmatik deneyimlere yol açan silahlı bir çatışmayı içeriyordu.
Savaş koşullarında yaşayan bir gencin akıl hastalığına yakalanma riskinin arttığını önceki araştırmalardan biliyoruz (Charlson ve diğerleri, 2019). Bununla birlikte, az sayıda çalışma, aynı ülkede silahlı çatışmaya karışan iki bölgeyi karşılaştırma fırsatı bulmuştur. Osokina ve diğerleri (2022) tarafından, 2014 Rus işgalinden iki yıldan fazla bir süre sonra, 2016 ile 2017 yılları arasında Ukrayna’da yürütülen ve savaştan etkilenen bir bölge olan Donetsk’teki gençler arasında akıl hastalığı geliştirme riskini, Kirovograd adından etkilenmeyen bölge.
Ukrayna’daki çatışma, milyonlarca çocuğu akıl hastalığı geliştirme risklerini etkileyebilecek travmatik olaylara maruz bıraktı.
Yöntemler
Araştırmacılar, savaştan zarar görmüş bölgelerdeki çocuklar arasında, savaştan zarar görmemiş bölgelerdeki çocuklara kıyasla potansiyel artan ruh sağlığı sorunları riskini araştırmak için bir vaka kontrol çalışması kullandılar. Ukrayna’nın Rus işgalinden etkilenen bir bölgesi olan Donetsk ve etkilenmeyen bir bölge olan Kirovograd’daki okullara yaklaştılar. Daha sonra bu okullardaki 11 ila 17 yaşları arasındaki çocuklardan ruh sağlıklarıyla ilgili anketleri doldurmalarını içeren bir araştırmaya katılmaları istendi. Bu, demografik bilgiler ve çocuğun yaşadığı travmatik olayların sayısı, Harvard Travma Anketi, Hasta Sağlık Anketi-9 (PHQ-9) ve Yaygın Anksiyete Bozukluğu-7 (GAD-7) üzerine bir anketi içeriyordu. Araştırmacılar, Donetsk’teki okullardan 1.463 genci ve Kirovograd’dan 1.303 genci işe aldı. Anket sonuçlarını topladıktan sonra, araştırmacılar iki grup arasında sonuçlarda anlamlı farklılıklar olup olmadığını belirlemek için istatistiksel analizler yaptılar. Savaştan etkilenen bir bölgede yaşayan çocukların, savaştan etkilenmemiş bir bölgeye kıyasla daha fazla psikolojik sorun riski altında olup olmadığına karar verilmesi bekleniyordu.
Sonuçlar
Çalışmaya dahil edilen tüm gençler (2016 ve 2017 yılları arasında Ukrayna’da gerçekleştirildi) savaşla ilgili en az bir olay yaşadı, ancak Donetsk bölgesinde yaşayanlar önemli ölçüde daha fazla olaya tanık oldu. Örneğin, Donetsk grubundaki çocukların çoğunluğu (%60,2) silahlı kuvvetlerin, ağır silahların, topçu ateşinin veya patlamaların gerçekleştirdiği saldırılara tanık oldu. Bu, Kirovograd’daki çocukların %0,5’i ile karşılaştırıldı. Ayrıca, demografik özellikler karşılaştırıldığında, savaşın parçaladığı bölgede yaşayanların işsiz bir babaya sahip olma olasılığı daha yüksekti.
Çalışma, beklendiği gibi, savaştan etkilenen bölgedeki çocukların, savaştan etkilenmeyen bölgedeki çocuklara kıyasla önemli ölçüde daha yüksek travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), depresyon ve anksiyete oranlarına sahip olduğunu gösterdi. Donetsk’teki çocukların TSSB’den muzdarip olma olasılığı 4 kattan fazla, şiddetli kaygı yaşama olasılığı 3 kattan fazla ve orta ila şiddetli depresyon yaşama olasılığı neredeyse 3 kat daha fazlaydı.
Bu sonuçlar, yaygınlık oranları önceden tahmin edildiği kadar yüksek olmasa da, savaşın harap ettiği bölgelerdeki çocukların ruh sağlığı sorunlarına bakan diğer araştırmalardaki benzer bir eğilimi takip ediyor. Araştırmacılar bunun, çalışmanın Rus işgalinden çok kısa bir süre sonra yapılmış olmasından kaynaklanabileceğini, yani savaşın ruh sağlığı üzerindeki tam etkisini ölçmek için çok erken olabileceğini öne sürdüler.
Ukrayna’nın savaşın parçaladığı bölgelerinde yaşayan çocukların TSSB, depresyon veya anksiyete geliştirme riski daha yüksek görünüyor.
Bulgular
Araştırmacılar, Ukrayna’nın savaşın parçaladığı bir bölgesinde yaşamanın, özellikle silahlı çatışmayla ilişkili olanlar olmak üzere travmatik olaylara maruz kalma riskini artırdığı sonucuna vardı. Bu tesadüfen zihinsel sağlık sorunları, özellikle TSSB, depresyon ve anksiyete geliştirme riskini artırır.
Savaşın parçaladığı bir bölgede yaşayan bir genç, potansiyel olarak ruh sağlığı sorunlarına yol açabilecek travmatik olaylar yaşama konusunda yüksek risk altındadır.
Güçlü yönler ve sınırlamalar
Her ikisi de aynı ülkeden olan iki karşılaştırma grubuna sahip olmak, doğal olarak kültür veya coğrafyanın bu sonuçlar üzerindeki potansiyel etkilerinin önemli bir bölümünü kontrol etmeye yardımcı olur. Araştırmacılar bunun yerine Donetsk grubunu Ukrayna dışındaki barışçıl bir bölgeyle karşılaştırsaydı, kültürün akıl hastalığı riskleri üzerindeki potansiyel etkisini göz ardı etmek zor olurdu. Bu çalışmanın büyük bir gücüdür. İkinci olarak, araştırmacılar araştırmaya katılan geniş bir genç insan örneklemi toplayabildiler. Bu, sonuçların savaştan etkilenen diğer bölgeleri temsil edebileceği konusunda bize biraz güven veriyor.
Araştırma sadece okula devam eden çocukların araştırmaya dahil edilebilmesi ile sınırlıdır. Muhtemelen gençlerin çoğunluğu okula gitse de, hala gitmeyenlerin bir kısmı var. Bu grubun okula devam edenlerden farklı özellikleri olabilir, bu da bu çalışmanın sonuçlarının onların deneyimlerini yansıtmadığı anlamına gelebilir. Ayrıca Osokina ve meslektaşları, verilerin belirli bir zamanda toplandığı anlamına gelen kesitsel bir yöntem kullandılar. Bu, potansiyel nedensel faktörlerin araştırılmasını zorlaştırır. Uzunlamasına bir tasarımdan yararlanan gelecekteki araştırmalar, savaşın genç insanlarda akıl hastalığı üzerindeki etkisi hakkında daha fazla şey öğrenmek için büyük fayda sağlayacaktır.
Gelecekteki boylamsal çalışmalar, silahlı çatışma deneyimi ile ruh sağlığı sorunlarının gelişimi arasındaki nedensel ilişkiyi araştırabilir.
uygulama için çıkarımlar
Savaştan etkilenen bölgelerden gelen çocukların TSSB, depresyon veya anksiyete geliştirme riski önemli ölçüde daha yüksek görünüyor. Bu popülasyonla çalışan klinisyenler bu nedenle bu gerçeğin farkında olmalıdır. Savaşın harap ettiği bölgelerden gelen mültecilerin ruh sağlıkları için daha acil desteğe ihtiyaçları olabilir ve ruh sağlığı çalışanlarının travmalarının doğasının semptomlarını nasıl etkilediğinin farkında olmaları gerekir. Örneğin, savaşı ilk elden deneyimlemiş gençler, sevdiklerinin ölümüne tanık olmuş, iradeleri dışında savaşmak zorunda kalmış veya evlerini boşaltmak zorunda kalmış olabilir. Bu gençler için bir tedavi planı formüle edilirken bu potansiyellerin dikkate alınması önemlidir.
Ayrıca, sağlık çalışanlarının İngiltere ile savaşın güncel bir olay olduğu bölgeler arasındaki kültürel farklılıkların farkında olmaları yararlı olacaktır. Bu bölgelerden gelen gençler, akıl hastalığını çevreleyen damgaya maruz kalmış olabilir ve onları desteklerken ekstra duyarlılığa ihtiyaç duyabilir. Savaştan etkilenen bölgelerden gelen mülteci gençler, potansiyel olarak daha yüksek ruh sağlığı sorunları risklerinin farkında olan klinisyenler ve sağlık hizmeti yöneticilerinden de faydalanacaktır. Sığınmacılar, tedavi sırasında keşfedilen geçmiş deneyimlerinin yanı sıra, ruh sağlıkları için destek aramaya teşvik eden sağlık kampanyalarından da yararlanabilirler. Ayrıca komisyon üyeleri, hizmetlerin kendi bölgelerinde etkilenen insanları destekleme kapasitesine sahip olmasını sağlamak için ellerinden gelen her şeyi yapmalıdır.
Klinisyenler, bir tedavi planı oluşturmadan önce, genç müşterilerinin savaştan zarar görmüş bir bölgede yaşama deneyimi yaşayıp yaşamadıklarını göz önünde bulundurmalıdır.
menfaat beyanı
Yazarın belirtilmesi gereken hiçbir bağlantısı yoktur.
Bağlantılar
Birincil kağıt
Osokina, O., Silwal, S., Bohdanova, T., Hodes, M., Sourander, A. ve Skokauskas, N. (2023). Rus işgalinin Ukrayna’daki ergenlerin ruh sağlığı üzerindeki etkisi. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 62(3), 335–343. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2022.07.845
diğer referanslar
BBC (2014). Ukrayna: Putin, Kırım’ın ilhakını imzaladı. BBC haberleri. https://www.bbc.com/news/world-europe-26686949
BBC (2015). Ukrayna çatışması: Doğu çatışmadan neden etkileniyor? BBC haberleri. https://www.bbc.com/news/world-europe-28969784
Charlson, F., van Ommeren, M., Flaxman, A., Cornett, J., Whiteford, H. ve Saxena, S. (2019). Çatışma halindeki ruhsal bozuklukların yaygınlığına ilişkin yeni DSÖ tahminleri: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Lancet, 394(10194), 240–248. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30934-1
OKHA (2023). Ukrayna’da insani müdahale—2022’deki önemli başarılar https://reports.unocha.org/en/country/ukraine/
UNICEF (2022) Ukrayna İnsani Durum Raporu, Aralık 2022, https://www.unicef.org/documents/ukraine-humanitarian-situation-report-december-2022
UNICEF. (2023). Ukrayna (UKR)—Demografi, sağlık ve bebek ölümleri. UNICEF’ten alınan veriler. Erişim tarihi: 4 Nisan 2023, https://data.unicef.org/country/ukr/
fotoğraf kredisi